Hom kev tso pa ntawm lub tshuab ua pa
Hom kev tso pa tawm yog daim ntawv sau tshuaj rau lub tshuab ua pa. Cov kev tso pa ib txwm muaj suav nrog tso cua tawm (CV), pab tso pa tawm (AV), yuam/pab ua pa (A/CV), tsis tu ncua qhov cua nkag mus (IMV), ua haujlwm sib xws ib ntus yuav tsum muaj qhov cua (SIMV), txuas mus kom zoo (CPAP)), qhov kawg ntawm kev ua pa zoo (PEEP), ua pa tob tob (SIGH), ua pa nqus pa (MV), thiab lwm yam.
1.Nws txhawb nqa qhov cua
Thaum tus neeg mob nqus tau los ntawm lub tshuab ua pa, nws tau txais cov pa ntxiv los ntawm qhov xav tau lub teeb tso rau ntawm lub tshuab ua pa, thiab tau txais kev txhawb siab zoo hauv txoj hlab pa. PsV qis dua qhov siab tshaj qhov kev txhawb siab ntawm kev sib quas ntus qhov ua pa zoo (IPPV), uas cuam tshuam nrog lub siab hauv siab tsis zoo tsim los ntawm kev ua pa tshwm sim. Nyob hauv tib lub siab, cov dej ntws ntawm PsV ntau dua IPPV, uas yog qhov muaj txiaj ntsig los txo VD/vT piv thiab nce Alveolar qhov tso pa tso pa kom zoo thiab tseem pab txo qhov cuam tshuam ntawm hemodynamics. PSV yog qhov muaj txiaj ntsig ib nrab pab ua pa rau tus neeg mob kom ua pa tsis xwm yeem, tab sis PSV xav tau qee qhov kev nkag siab hauv nruab nrab thiab ua pa ntawm cov leeg ua kom muaj zog, thiab cov tshuab ua pa Cov neeg uas tsis ruaj khov lossis nws tus mob yuav hloov pauv sai nyob rau lub sijhawm luv yuav tsum siv PsV nrog ceev faj. Feem ntau, kev sib koom ua ke ntawm SIMV thiab PSV kev txhawb nqa qib qis tau siv hauv kev kho mob.
2. Biphasic txoj hlab pa zoo
BIPAP yog lub tshuab nqus pa/lub sijhawm hloov pauv, feem ntau hu ua&"hom thoob ntiaj teb &". Nws teeb tsa ob qib sib txawv ntawm CPAP los ntawm software program, uas yog P1 thiab P2 thiab lawv lub sijhawm ua tiav Tl thiab T2. Tus neeg mob tuaj yeem nyob rau lub sijhawm teem, Kev ua pa ntawm tus kheej tau ua ntawm ob qib sib txawv ntawm CPAP, thiab kev thov BIPAP hom muaj qhov cuam tshuam ntau ntxiv ntawm kev ua kom cov pa oxygen ntawm tus neeg mob ntau dua li daim ntawv thov PAP. Kev paub txog kev siv tshuaj kho mob nyob rau xyoo tsis ntev los no tau qhia tias: nyob rau txhua theem ntawm tus kab mob, BIPAP hom tuaj yeem siv los ua qhov chaw tso pa tawm rau cov neeg mob' ua tsis taus pa, thiab kev ua haujlwm yog yooj yim thiab yooj yim thiab tsis cuam tshuam. Txawm li cas los xij, nws feem ntau ntseeg tias BIPAP thiab APRV tsuas yog haum rau qhov ua pa me me mus rau qhov ua pa tsis ua haujlwm, vim tias kev siv tshuab ua haujlwm uas lawv muab tsis zoo heev.
3. Cov pa hauv siab tso pa tawm
Tso cai rau tus neeg mob ua pa tsis xwm yeem nyob rau hauv qhov xwm txheej ntawm txoj hlab pa txuas ntxiv nrog lub siab tso tawm sai. Hauv ntu siab ntawm tus neeg mob' kev yeem ua pa nqus pa, lub tshuab ua pa muab cov pa ntws ntau hauv lub voj ua pa kom tswj tau qhov CPAP yuav luag tas li, uas ua rau qib CPAP zoo ib yam. Txhawm rau pab ua pa, CPAP raug txo qis ib ntus kom tso cai rau lub peev xwm ua haujlwm seem (FRC) kom txo qis tam sim ntawd. Lub sijhawm no, qhov ua tau zoo ntawm lub ntsws tuaj yeem tso pa tawm thiab tshem tawm cov pa roj carbon dioxide. Hauv APRV hom, qhov chaw tuag ntawm lub cev raug txo qis, thiab cov pa tau faib zoo dua hauv lub ntsws thaum lub sijhawm ncua kev txhawb siab. Hom kev tso pa tawm no yog qhov tsim nyog rau cov neeg mob hloov pauv roj av tsis zoo. Txij li cov roj yuav tsum tau tso tawm kom ntau li ntau tau thaum lub sij hawm muaj kev nyuaj siab, cov neeg ua pa ua pa tsis ua haujlwm zoo
4. Kev faib ua feem pab qhov cua
Kev pab ua pa kom haum raws qhov sib npaug (PAV) kuj tseem hu ua kev txhawb zog sib npaug (ees). Lub tshuab ua pa hloov pauv txoj hlab pa sab hauv ib feem raws li tus neeg mob' qhov kev txhawb zog thiab kev txhawb siab. Lub ntim uas muab los ntawm kev tso pa tso pa tso zis yog tsau. Lub ntim thiab cov pa hauv lub siab muab los ntawm PAV nce ntxiv hauv tus lej rau tus neeg mob lub zog nqus pa sai, ua rau nqus pa thiab ua pa ntau dua. Vim tias PAV tiv thaiv thiab ntxiv dag zog rau tus neeg mob' kev tswj tus kheej lub zog, qhov siab tshaj plaws ntawm txoj hlab pas thaum lub qhov cua nkag tau txo qis, qhov ua rau muaj cua txias ntau ntxiv tau raug txo qis, kev puas tsuaj ntawm lub tshuab raug zam, thiab kev ua pa tau txo qis heev. Vim tias PAV xav kom tus neeg mob ua pa ntawm nws tus kheej, nws ua rau lub hauv nruab nrab lub paj hlwb puas tsuaj thiab txawv txav. Cov neeg mob uas ua qauv ua pa (ua pa nrawm lossis qeeb dhau) tsis ua haujlwm zoo.
5. Hloov qhov cua tawm
IRV yog txoj hauv kev tso pa tawm uas qhov kev tshoov siab-rau-tas sij hawm (I: E) ntau dua 1: 1 los ntawm kev maj mam ncua sijhawm nqus pa. IRV muab lub sijhawm zoo nyob rau lub sijhawm ntev thaum nqus pa txhawm rau nthuav dav nthuav cov pob zeb tawg. Qhov txiaj ntsig zoo no ib txhij ua rau alveoli maj mam, yog li txhim kho qhov cua. Lub sijhawm tas sij hawm luv luv uas tsim tawm PEEPI. Txhawm rau tiv thaiv alveolar vau thiab txhim kho alveolar ruaj khov, IRV feem ntau yog siv rau kev ua pa hnyav uas tsis muaj txiaj ntsig rau PEEP kev kho, xws li ARDS hnyav. Vim tias IRV tso tus qauv ua pa txawv txav rau tus neeg mob, nws ua rau tsis xis nyob rau tus neeg mob, thiab xav tau ntau dua sedation. Tshuaj los yog cov leeg so kom tsis txhob mob, zam tus neeg mob&#kev sib cav nrog lub tshuab ua pa, thiab ceev faj hauv cov neeg mob uas muaj kab mob hauv lub ntsws loj ua rau mob ntsws thiab lub plawv tsis txaus
6. Ntim lav qhov siab txhawb nqa qhov cua
VAPS yog lub tshuab ua pa hom uas tuaj yeem tsis tsuas yog muab lub zog txhawb nqa qhov cua uas ua haujlwm nrog tus neeg mob, tab sis kuj tseem muab lub tshuab nqus pa ntim nrog lub peev xwm lav ua haujlwm. Hom no tswj hwm qib qis tshaj plaws ntawm cov dej ntws thaum muab kev pabcuam zoo sib xws. Kev ua haujlwm, tus nqi ntws los ntawm lub tshuab ua pa tau zoo ib yam nrog tus nqi uas tus neeg mob xav tau, yog li txo qis lub nra ntawm cov leeg ua pa, txo kev ua haujlwm ntawm kev ua pa thiab zam kev ua pa ntau dhau. Hom no tuaj yeem siv ua ke nrog ntau hom kev tso cua
7. Yuav tsum tso cua tawm txhua feeb
MMV yuav cia li nce lub tshuab ua pa tsuas yog thaum tus neeg mob' ua pa ua pa tsis txaus thiab qis dua qhov ua ntej qhov tsawg kawg feeb feeb tso pa tawm. Hloov pauv, cov neeg mob uas rov zoo li lawv lub peev xwm ua pa tau zoo yuav txo qis lub qhov tso pa tawm yam tsis hloov pauv lub tshuab ua pa. MMV tshwj xeeb Nws yog qhov tsim nyog rau cov neeg mob uas ua tsis taus pa ua pa tshwm sim los ntawm kev puas siab puas ntsws, xws li mob hlwb, siv tshuaj ntau dhau, ua kom loog dav dav, ua rau lub paj hlwb raug mob, thiab lwm yam, thiab MMV yuav tsum tau siv ceev faj rau cov neeg mob ua tsis taus pa uas ua rau alveolar tsis txaus
8. Kev tswj lub peev xwm hloov kho siab
PRVC yeej yog qhov cua tswj tau qhov cua. Lub tshuab ua pa txuas ntxiv ntsuas tus neeg mob ua raws. Raws li tus neeg mob txoj kev mob ntsws ua tam sim no, xaiv cov dej ntws VT tau mus txog qhov siab tshaj plaws ntawm txoj hlab pa thiab qhov siab tshaj yog zam. Hauv hom no Kev sib koom tes ntawm tib neeg-tshuab yog qhov zoo, thiab cov dej tsaws tsag tsis tu ncua, uas tuaj yeem ua kom muaj kev nyab xeeb ntawm kev tso pa rau cov neeg mob uas ua pa tsis xwm yeem.
9. Ua tsis taus pa thiab lub hom phiaj tso pa tawm (VV +)
Nrog rau VC + thiab VSVC +, tus kws kho mob teeb tsa lub sijhawm txhawb siab thiab lub hom phiaj ntawm dej tsaws tsag. Lub tshuab ua pa ua ntej siv kev nrawm nrawm thiab txhawb siab toj siab kom muab lub ntim ntsuas ib txwm ua pa thaum pib. Txhawm rau txiav txim siab tus txheeb ze ua raws li lub ntsws, suav qhov cuam tshuam uas yuav tsum tau ua kom xa cov ntim dej. Thaum txog lub siab toj siab, lub tshuab ua pa hloov mus rau kev tswj ua pa. Yog tias cov dej ntim xa tawm tsawg dua lossis ntau dua li tus nqi tau teev tseg, cov hauv qab no Lub hom phiaj siab ntawm kev ua pa yuav raug kho, txhawm rau kho qhov sib txawv ntawm ob. Kev tswj hwm qhov xav tau ntawm VS zoo ib yam li VC +, tab sis VS siv PS los kho qhov kev txhawb zog ntws tsis siv lub PC. Yog tias tus neeg mob' ua pa ntau tshaj qhov ntim, ob qho VC + thiab VS yuav txo qis lub tshuab ua pa' kev txhawb nqa los tswj cov dej ntws. Lub hom phiaj ntim txoj hauv kev ua pa tuaj yeem txo qis Kev ua haujlwm ua pa ntawm tus neeg mob nrog kev tso pa tawm ntau ntxiv ua rau tus neeg mob xis nyob, txo kev pheej hmoo ntawm kev ntws tsis txaus, thiab txhim kho kev sib txuas ntawm tus txiv neej thiab tshuab.
10. Kho qhov cua kom haum
ASV yog tus kws kho mob teeb tsa lub qhov tso pa tawm ib feeb raws li qhov hnyav thiab qhov mob. Lub tshuab ua pa ua ntej muab qhov ntsuas qhov ntsuas tawm, ntsuas tus neeg mob' kev ua raws txoj cai (CDYN) thiab lub sijhawm tas sij hawm tas mus li (RCEXP), thiab tom qab ntawd suav" ua haujlwm yam tsawg kawg ntawm kev ua pa&" Cov mis O-TIS. Xam qhov zoo tagnrho zaus (F) thiab qhov dej ntws zoo tshaj plaws (VT), thiab tom qab ntawd siv P-SIMV (thaum tsis ua pa tawm ntawm tus kheej) lossis PSV (thaum ua pa tsis xwm yeem) los siv. ASV qhov ua pa yooj yim dua qhov ntsuas qhov ntsuas thiab kev hloov pauv thaum ua pa ntau li ntau tau, zam kev tso pa ntau dhau thiab ntim dej ntau dhau, nce tib neeg-tshuab kev sib koom tes txhawm rau txo cov teeb meem ua pa tawm, thiab tuaj yeem hloov kho rau ntau tus neeg mob thiab txawv chaw kho mob.
